Isso ocorre porque, ao contratar de forma coletiva, o poder de negociação da entidade de classe é muito maior, o que reflete diretamente no valor final pago pelo beneficiário. Além disso, o processo de adesão é geralmente mais simples e rápido, uma vez que os contratos já estão pré-negociados com a operadora de saúde. Antes de assinar um contrato de adesão no plano de saúde, é importante verificar alguns pontos cruciais.
Entenda as principais diferenças entre seguro saúde e plano de saúde antes de contratar.
“Os planos atendem menos de um terço da população, mas recebem financiamento maior que o do SUS. Essa pauta é matéria para o controle social do SUS e devemos ficar de olho nas fusões entre as operadoras”, finalizou. Mesmo com reajustes mais altos, a economia proporcionada nos primeiros anos de adesão pode compensar os aumentos futuros. Para muitas pessoas, o equilíbrio entre custo inicial mais baixo e qualidade de atendimento é o que torna o plano de saúde por adesão uma escolha inteligente. Outro benefício importante dos planos de saúde por adesão é a facilidade no processo de adesão.
Nessa modalidade, os consumidores pagam um percentual sobre cada serviço usado, como consulta e exames, além da mensalidade fixa. Os planos individuais costumam ser mais apropriados para quem deseja uma maior previsibilidade financeira, porque os percentuais de reajuste são tabelados pela ANS. A entidade também mostra, de forma clara, como ela chegou no valor do reajuste anual — definido conforme a inflação e pelo preço das despesas hospitalares.
Como funciona um plano de saúde por adesão?
Comece fazendo esse levantamento para saber o tipo de plano contratado, se será individual, familiar, empresarial ou coletivo por adesão. A inclusão de dependentes é permitida para planos coletivos, destinados a grupos, que podem ser familiares, corporativos ou por adesão. Para resolver essa questão, existem formatos de coparticipação ou reembolso, nos quais o paciente realiza e paga pelo procedimento para, mais tarde, ter uma parte ou o valor total ressarcido pela operadora do plano de saúde. Isto quer dizer que determinados planos de saúde só possuem atendimento em algumas regiões, de acordo com sua abrangência. Neste caso, faz sentido optar por um plano que ofereça atendimento nas cidades em que você ficará mais tempo.
Regulamentação dos planos de saúde
Esta legislação tem sido um divisor de águas na proteção dos direitos dos pacientes e na regulação do setor de saúde suplementar, proporcionando mais segurança e transparência para médicos e beneficiários. O g1 separou seis principais dicas que o consumidor pode seguir para driblar os altos preços dos planos de saúde e também economizar caso já tenha um plano. Entre os principais erros está o de olhar apenas para o preço inicial do plano, mas se surpreender com o preço dos reajustes. Mas há quem se complique ao contratar um convênio com ampla cobertura e usar pouco ou quase nada.
A escolha do plano de saúde certo depende de uma série de fatores, como o perfil do beneficiário, suas necessidades de saúde e seu orçamento. Coparticipação é uma modalidade na qual o beneficiário paga pela sua mensalidade e, também, por uma porcentagem de cada serviço do plano de saúde utilizado. Isso pode baratear bastante o serviço caso o usuário acione pouquíssimas vezes o seu plano de saúde.
Portanto, ao optar por um plano de adesão, é essencial estar preparado para possíveis aumentos nas mensalidades ao longo dos anos. Avaliar se os reajustes estão de acordo com o seu planejamento financeiro de longo prazo é uma etapa crucial para garantir a viabilidade do plano. A lei determina que as operadoras devem definir prazos máximos para o atendimento pelos prestadores de serviços de saúde, variando de acordo com a gravidade do caso e o tipo de atendimento necessário. O rol de procedimentos e eventos em saúde suplementar, atualizado pela ANS, estabelece a base para os planos privados de assistência à saúde. Antes da Lei, os planos de saúde podiam impor limites de dias para internações e prazos de carência prolongados, excluindo frequentemente coberturas essenciais, como o tratamento do câncer.
Isso promove uma maior clareza e previsibilidade nos acordos entre operadoras e beneficiários. Portanto, é fundamental que todos os profissionais da saúde estejam bem informados sobre a Lei dos Planos de Saúde, uma vez que ela molda diretamente a prática clínica e o bem-estar dos pacientes. Com esse mecanismo, o beneficiário consegue migrar para um novo plano sem precisar cumprir novos períodos de carência. A falta de uma leitura atenta pode fazer o consumidor se surpreender com restrições indesejadas. Depois de saber o que precisa, é necessário comparar suas expectativas com as condições oferecidas pela empresa. O convênio não pode recusar-se a pagar por técnicas menos invasivas, em alguns casos, devido às suas implicações quanto aos riscos para o paciente.
Fique ciente que quanto mais renomados forem os hospitais contidos na rede, como por exemplo o Hospital Albert Einstein e o Hospital Sírio-Libanês, mais caro será o seu plano. O segredo é optar pelos hospitais que você realmente usa, aqueles nos quais já confia na equipe médica e que oferecem os tratamentos e consultas que você precisa. É por esses motivos que os planos da Sami não incluem reembolso, com exceção dos casos previstos em lei. Isto quer dizer que sempre que necessário, você entra em contato com o seu time de saúde, que farão sempre o primeiro atendimento. E caso seja necessário, nosso time encaminhará você para um de nossos especialistas na nossa rede, que contém hospitais e laboratórios de primeira qualidade. Atualmente, é comum que os planos de saúde ofereçam modelos prontos para o usuário preencher e requisitar o reembolso.
Com relação às doenças preexistentes, todos os exames de alta complexidade, cirurgias ou qualquer outro tipo de terapia relacionada a ela só poderá ser realizada 2 anos após a contratação. Para isso, cada um de nossos membros tem acesso ao seu próprio time de saúde, com médico(a), enfermeira(o) e coordenadores do cuidado, que estarão com você sempre que necessário. Então, quando vai marcar seu checkup anual, agenda consulta com o cardiologista que já o acompanha há anos, paga pelo atendimento e, em seguida, pede o reembolso à operadora. Essa escolha estratégica pode ser um dos pilares do crescimento sustentável do seu negócio na área da saúde. Essa regulamentação promove um sistema de saúde mais inclusivo, permitindo uma melhoria substancial na qualidade de vida de muitos pacientes.
A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) também foi convidada a participar da mesa, mas não enviou representante. O reembolso deve ser declarado na ficha “Pagamentos Efetuados” do Imposto de Renda – a mesma em que soluções de consórcio é descrito o valor mensal pago ao plano de saúde. Normalmente, as operadoras recebem solicitações até 30 dias depois da consulta, exame ou procedimento feito fora da rede credenciada. A ideia é evitar a demora quanto aos cuidados de saúde, falhas ou mesmo fraudes no serviço fornecido pela rede credenciada. Considere que você contratou um convênio médico mais caro para ter direito ao reembolso. Já os seguros saúde são regulamentados pela Superintendência de Seguros Privados (SUSEP), e as regras são mais flexíveis, permitindo maior personalização das coberturas.
Nos planos de saúde por adesão, as cláusulas do contrato já são pré-definidas e não permitem que o beneficiário faça ajustes personalizados, como aumentar a cobertura ou incluir serviços adicionais. Isso é importante de se considerar para quem busca uma cobertura altamente personalizada. Outro ponto positivo é que os planos de saúde por adesão podem apresentar condições mais flexíveis para entrada de novos membros, redução de carências e inclusão de dependentes. Isso torna essa modalidade ainda mais atrativa para famílias ou profissionais que desejam garantir uma cobertura de saúde para si e seus dependentes. Um dos fatores mais atrativos dos planos de saúde por adesão é a possibilidade de obter condições diferenciadas e valores mais acessíveis, graças à negociação coletiva realizada pelas entidades de classe.
Os planos são estruturados em categorias, como plano ambulatorial, hospitalar, ou planos com cobertura odontológica. Dependendo do contrato, o plano pode cobrir consultas, exames, internações, cirurgias, entre outros procedimentos, sempre dentro da rede credenciada. No entanto, nos planos de saúde por adesão, pode haver negociações especiais que reduzam os períodos de carência para alguns serviços, especialmente para novos membros da associação. Por exemplo, uma entidade de advogados pode conseguir uma redução de carência para exames de alta complexidade em um plano de adesão, algo que não seria possível em um plano individual. O contrato de adesão no plano de saúde oferece algumas vantagens, principalmente relacionadas à simplicidade no processo de adesão. Como todas as regras são padronizadas, o cliente não precisa se preocupar em negociar condições, o que pode acelerar o processo de contratação.